La aparición del Cáncer de Mama constituye independientemente de su extensión y gravedad, un impacto psíquico capaz de desestructurar el equilibrio anímico y afectivo. La "imagen corporal" puede verse profundamente afectada y a partir de ahí sus relaciones con el entorno.

La intervención psicológica es muchas veces imprescindible, para que la vida normal de la paciente esté lo menos invadida posible por la enfermedad.

a continuación, definimos una serie de hábitos y consejos, con el objetivo de poder recuperar la actividad normal y rutina anterior a la intervención y tratamiento del linfedema.

El el trabajo y en casa...

• Evitar golpes, esfuerzos, el frío y el calor excesivos.
• Cuidado con los utensilios punzantes de cocina, al planchar, no efectuar limpiezas que obliguen a tener el brazo en alto mucho tiempo. En los trabajos caseros llevar guantes de goma.
• Cuidado con las agujas de coser (utilizar dedal).
• No lavarse con agua excesivamente caliente.
• No llevar pesos.
• No llevar reloj ni anillos en el brazo y la mano hinchados.

Cuidados personales, vestidos alimentación...

• No llevar sujetadores apretados a nivel del pecho ni de los hombros.
• No llevar vestidos apretados.
• Extremar la limpieza de la piel.
• Tener cuidado con los productos cosméticos; pueden producir alergias.
• No utilizar saunas. No darse baños de sol.
• Cuidado con los masajes que no estén dados por indicación médica.
• Limitar la sal en la dieta.
• Por las noches, antener el brazo hinchado ligeramente elevado.

Deportes, jardín, animales...

• Evitar esfuerzos.
• Prohibido el esquí y el tenis. Se aconseja la natación.
• Evitar en el jardín heridas con púas, arbustos...
• Evitar arañazos o mordiscos de animales en el brazo hinchado.
• Evitar lugares con mosquitos (picaduras).

Normas médicas...

• No poner inyecciones endovenosas, subcutáneas o intramusculares en el brazo hinchado.
• No extraer sangre de venas del brazo afecto.
• No aplicar agujas de acupuntura.
• No tomar la presión arterial en el brazo afecto.

Tras Cánce de Mama, debe tenerse en cuenta que la quimioterapia y los antiestrógenos producen amenorrea y menopausia precoz, pero que no es así en todos los casos.

• MÉTODO ANTICONCEPTIVO: Debe valorarse la edad y las circunstancias personales de cada mujer;
  • La paciente, sí desea más embarazos en el futuro, se recomienda la utilización del DIU (dificultad de control endometrial durante el tratamiento con tamoxifeno) o método de barrera.
  • Sí la paciente no desea más embarazos, además del método barrera y DIU, puede realizarse una esterilización tubárica.
• MOMENTO Y PRONÓSTICO DE UNA GESTACIÓN: Debe hacerse una valoración individualizada en cada caso. Se aconseja esperar de 2 a 5 años para tener una gestación. Las recidivas y metástasis son más frecuentes dentro de los dos primeros años tras el tratamiento quirúrgico.
• EMBARAZO TRAS CÁNCER DE MAMA OPERADO: Se admite que no aumenta las recidivas ni empeora el pronóstico de estas pacientes.
  • Controles ahbituales de gestación.
  • Deben mantenerse los controles oncológicos durante toda la gestación.

En casos de recidiva local o metástasis a distancia se aplicará el mismo protocolo que para los casos de cáncer de mama y embarazo.

Para comenzar trate de sentarse en una silla cómodamente, relájese y ponga sus manos sobre los muslos, y a continuación comience a mover los pies, elevando la punta del pie mientras el talón descansa, y al revés (es decir, elevar el talón y dejar caer la punta). Este simple ejercicio debemos hacerlo unas cinco veces simultáneamente con cada pie, y es útil para relajarse antes de comenzar:

1. Primer ejercicio: fortalecer los músuclos del hombro, elevando el hombro de cada lado, al menos 5 veces cada uno (flechas verticales).
2. Descanse unos minutos.
3. Trate de girar cada hombro en 360º en sentido horizontal y vertical. (flechas circulares).
4. Sí se siente cansada, coloque nuevamente sus manos sobre los muslos y mueva los pies como al principio unas cinco veces y continúe con los ejercicios.
5. Eleve los brazos desde abajo hacia arriba y desde arriba hacia abajo, unas cinco veces cada brazo (flecha roja).
6. Estando aún sentada en la silla, trate de elevar su mano derecha hacia el hombro izquierdo hasta donde el dolor te lo permita, y repite el ejercicio 5 veces en cada lado de manera pausada y relajándose en cada momento (flecha violeta).
7. Ahora junte las manos y, estirando los brazos sin flexionar los codos, los dirigimos a cada uno de los hombros.

El objetivo de la rehabilitación, es realizar los movimientos del hombro, flexión, extensión, abducción y rotaciones externas e internas, con mayor estímulo.

Deben ser ejecutados de forma suave, progresiva y sin brusquedades, con el fin de evitar el edema del brazo y del hrmatórax, ya que al hacer un vaciamiento axilar el drenaje linfático y venoso es deficiente.

La mujer mastectomizada sentirá sensación de insensibilidad  y acorchamiento, que desaparecerá poco a poco, siendo debido a las desinserciones musculares y menos frecuentemente a la sección de terminaciones nerviosas.

La rehabilitación se iniciará a las 24/48 horas de la intervención, siendo los ejercicios a realizar:

1. Ejercicios Activos Libres:
   • Flexo-extensión del hombro, codo, muñeca y dedos.
   • Abducción muy suave del hombro.
   • Rotaciones interna y externa en abducción del hombro.
   • Cuando se haya legado a la flexión del hombro de 90º, se iniciarán las rotaciones en abducción sin forzar.
2. Ejercicios Isométricos:
   • Ejecutar contracciones estáticas suaves con la extremidad en elevación.
3. Ejercicios Combinados:
   • Llevarse las manos a la nuca.
   • Llevarse la mano a la cabeza y a la oreja contraria: lo que equivale a abrocharse el delantal, al sujetador o el collar.
   • Poner los brazos en cruz.
   • Brazos en cruz y a la nuca.
   • Brazos en cruz y abrazo.
   • Contar baldosas en la pared, de frente y de perfil, que equivale a; limpiar crstales, arregalr armario o estantería, colocar cortina, limpiar lámparas.
   • Ejercicios con poleas; colocando una cuerda en la barra de la ducha, por ejemplo, y subir y bajar con ambos brazos, equivale a secarse la espalda con la toalla del baño.
   • Pocerse de cara a la pared con los brazos elevados, doblar y estirar los codos; equivale a: coger una pelota de goma, tirarla y cogerla, a jugar a los bolos.

Los cuidados generales van encaminados a evitar posibles complicaciones en el brazo afecto y a detectarlas precozmente:

1. Uso de guantes protectores para actividades que comporten un riesgo: jardinería, cocina, utilizar dedal para coser, llevar guantes de goma cuando se utilicen detergentes fuertes y/o estropajos de fibras metálicas.
2. Evitar compresión en mangas y puños.
3. No usar joyas que puedan comprimir la extremidad; anillos, pulseras, relojes...
4. No exponer la extremidad al sol sin utilizar crema co nfiltro solar, FP15 o superior.
5. Evitar en el brazo afecto inyecciones, vacunas y tomas de TA.
6. Prevenir el sobrepeso, evitando el exceso de sal en las comidas.ç
7. Practicar la natación.
8. Mantener el brazo en elevación el mayor tiempo posible y durante la noche. (Imagen 3).
9. Aplicar crema de manos para evitar la piel seca.
10. Emplear rasuradora eléctrica para quitarse el vello axilar, con el fin de evitar la erosión.
11. Emplear repelente de insectos par evitar picaduras.
12. Evitar quemaduras (plancha, cigarrillos, cocina...) en el brazo afecto, y en caso de que éstas se produzcan: aplicar hielo y dejarlo expuesto al aire hasta que rompan las ampollas. Después lavarlo con agua y jabón, aplicar solución antiséptica (yodo) y cubrir el área con un apósito. Notificar al profesional sanitario si la zona no sana.
13. Ante cualquier herida en el brazo afecto, lavarlo con agua y jabón y aplicar solución antiséptica (yodo) y cubrir el área con un apósito. Notificar al personal sanitario si la zona no sana.
14. Llamar al profesional sanitario si se presenta enrojecimiento, dolor o aumenta el hinchazón.
15. Ducharse manteniendo el chorro del agua alejado de la incisión y secarlo bien, para evitar maceraciones.
16. Utilizar cremas hidratantes y dar masajes en la zona de la cicatriz para evitar adherencias a planos profundos y lograr una cicatriz elástica.

Para tranquilidad de la mujer, se le explicará que el proceso de cicatrización durará más omenos 30 días y que posiblemente quedará una cicatriz más ancha. (IMAGEN 4)